Vous êtes interne en Médecine Générale et association bizarrement pas si évidente, vous voulez être médecin généraliste !?

Faîtes un SASPAS !!

Mais qu'est ce que ce stage atypique désigné par cet acronyme compliqué "Stage Autonome en Soins Primaires  Ambulatoire Supervisé"... Comment ça se passe un SASPAS ??

Dans le cadre de la mise en place du DES (diplôme d'études specialisés) de Médecine Générale, un semestre est dédié au "stage professionnalisant" anciennement ambulatoire. L'interne est invité à monter un projet de stage afin d'affiner ses compétences dans le domaine le plus proche de sa future pratique... Le SASPAS, c'est le "stage professionnalisant" de Médecine Générale par excellence...  

Pourquoi un SASPAS ?

Après le stage chez le praticien, l'interne peut si il a validé 3 semestres, obtenir sa licence de remplacement. Est il pour autant un généraliste accompli, expérimenté ? Non !  Il a certes la capacité d'être autonome dans les situations les plus courantes et de s'autoévaluer afin de passer la main quand il estime ses compétences insuffisantes mais de nombreux domaines sont encore perfectibles.

Le SASPAS donne à l'IMG, la possibilité (le privilège ?) de poursuivre la formation de soins de premiers recours ambulatoires dans la lignée du stage chez le prat'.

C'est également l'occasion idéale de renforcer sa capacité à être autonome, sa confiance en soi dans des situations variées.

Comment ça se passe ?

Chaque SASPAS correspond à une "USER"  pour "Unité de Soins, d'Enseignement et de Recherche" composée en Lorraine de 4 à 6 médecins généralistes. Ces médecins généralistes ne sont pas associés dans la majorité des cas et mettent à disposition leur patientèle, leur cabinet à l'interne tout en restant joignable au téléphone en permanence.

Outre ce remplacement supervisé, des réunions sont organisés selon des formules un peu différentes d'un SASPAS à l'autre, permettant à l'interne et au maître de stage d'échanger sur les différents dossiers rencontrés.

L'interne passe en moyenne 7 à 8 demies-journées par semaine en SASPAS, 2 demies-journées sont dédiées aux cours du DES et aux travaux universitaires de thèse ou de mémoire.

Le nombre moyen d'actes par demie-journée doit être entre 6 et 12 actes, permettant au stagiaire de ne pas travailler dans la précipitation. 

Les déplacements au cours des SASPAS pour les visites à domiciles doivent être remboursés.  

Est ce possible de diversifier son activité ? 

D'autres stages répondant à un projet personnel d’un résident ou d’un interne de médecine générale peuvent être envisagés : PMI, médecine scolaire, médecine humanitaire, médecine pénitentiaire...
Pour ces stages, il appartient à l’intéressé de proposer son projet de stage qui doit se dérouler dans un organisme agréé, en précisant les objectifs pédagogiques.

Les objectifs ?

Selon la circulaire DGS/DES/ 2004 / n° 192 du 26 avril 2004 , le SASPAS doit notamment permettre aux résidents et aux internes de médecine générale :

-         d'être confrontés aux demandes de prise en charge en médecine ambulatoire et aux décisions qu’elles impliquent,

-         de se familiariser avec l’analyse des difficultés rencontrées et l’élaboration des solutions qui permettent d’y remédier,

-         de prendre en charge des patients dont la situation relève d'un suivi au long cours (affections chroniques, affections évolutives, grossesses, nourrissons…),

-         de participer à l'organisation matérielle d’un cabinet et à sa gestion, d’appréhender son contexte administratif et les exigences qui en découlent dans l'exercice quotidien,

-         d’établir des contacts avec les confrères et une collaboration avec les autres professionnels de santé, en particulier dans le cadre de réseaux de soins

-         de participer à l’organisation d’actions collectives de prévention en médecine scolaire, PMI…

Par rapport à un remplacement "traditionnel"  effectué pendant une période de congés, le SASPAS permet de suivre une patientèle sur une longue période, il met l'interne dans une situation qui s'approche de celle d'un médecin installé. Des relations se nouent avec certains patients qui bien souvent, reviennent spontanément vous voir. Ce suivi  des maladies chroniques est difficilement envisageable de manière satisfaisante lors d'un remplacement ponctuel ou ne connaissant pas le patient et intervenant à un moment précis de son "histoire médicale", le remplaçant se contente souvent d'un simple renouvellement.

Un SASPAS donne au stagiaire une expérience de 20 à 26 semaines de remplacements ! Un jeune médecin généraliste thésé qui n'a pas bénéficié d'un tel stage arrive à la fin de son cursus avec à peine quelques semaines de remplacement  effectués ça et là sur des congés annuels. Il peine alors à trouver des remplacements hors période scolaire et il lui faut souvent près d'un an pour obtenir un bagage équivalent.

Les SASPAS s'effectuent toujours dans des cabinets différents (au moins 2), cela permet à l'interne de "tester" différentes configurations selon la localisation (urbaine, rurale), une éventuelle association, les logiciels informatiques, le matériel médical... et d'ainsi  mieux cerner la situation qui lui conviendra le mieux dans l'avenir. Les différents cabinets mettent en général l'interne dans d'excellentes conditions en comparaison à certains remplacements dénichés au hasard...

Contrairement à un stage hospitalier, le SASPAS place enfin (9ans, c'est long !!) l'interne dans devant ses responsabilités, dans une démarche de soins de premiers recours, AMBULATOIRE ! 

Au même titre qu'un stage hospitalier, le SASPAS n'empêche pas d'effectuer des remplacements sur ces congés annuels pour des raisons financières par exemple...

Et la rémunération ?

Non, en effet, l'interne ne touche pas le bénéfice des actes effectués, il reste salarié au niveau habituel d'un interne en fin de cursus. Pourquoi ça ?  

Un interne est étudiant et ne peut pas être payé à l'acte. Par ailleurs, prenons un peu de recul, un maître de stage qui participe à un SASPAS est disponible en moyenne un jour en moins par semaine pour ses patients, il y a indéniablement une perte d'activité qui en découle. Pour mettre au point de telles structures, il est évident qu'on ne peut pas demander aux médecins de mettre tout à disposition gratuitement , les maîtres de stage ne sont pas nombreux et il faut rendre le SASPAS attractif pour tout le monde...  

Vous verrez, une bonne supervision limite la frustration du reversement de 100% des honoraires. 

Finalement, un interne en SASPAS ne gagne pas moins qu'un interne à l'hopital et n'est pas plus "exploité" qu'un interne qui par exemple, va gérer plusieurs dizaines de malades par jour dans un service d'accueil des urgences, à un tarif moyen supérieur à 100 euros la prise en charge.

 Ou faire un SASPAS en Lorraine ?

Voici les 8 SASPAS actuels, ces structures ne sont pas fixes et peuvent évoluer en fonction de votre projet professionnel... 

AUBRÈGE Alain 54600 VILLERS-LES-NANCY
BOIVIN Jean-Marc 54520 LAXOU
DERLON Jacques 54000 NANCY
HECKLER Marc 54200 TOUL
PLANE Philippe 54140 JARVILLE

ADAM Jean-Louis 55120 DOMBASLE EN ARGONNE
WAGREZ Jérôme 55100 VERDUN
MUNIER Gilles 55840 THIERVILLE SUR MEUSE
STALARS Jacques 55150 DAMVILLERS

RAPHAËL Francis 57460 BEHREN LES FORBACH
LEGIEDA Michel 57690 BAMBIDERSTROFF
MASSON Arnaud 57580 REMILLY
MUSIELAK Bernard 57600 FORBACH

STEYER Elisabeth 57525 TALANGE
STEYER Norbert 57525 TALANGE
BIRGÉ Jacques 57220 BOULAY
RENAULD Bernard 57190 FLORANGE
ALIN Gilbert 57070 METZ BORNY
SIEGRIST Sophie 57050 BAN SAINT MARTIN

BASTIEN Patrick 88400 GÉRARDMER
CURIEN Etienne 88340 LE VAL D'AJOL
PETIT Alain 88460 DOCELLES
THIEL René 88400 GÉRARDMER

FLORENTIN Patrick 88210 SENONES
AMBARD Jean-Louis 54121 BACCARAT
BATTAGLIA Maxime 54120 BACCARAT
HEID Jean-Marie 88210 SENONES
GALL Claude 88600 SERCŒUR

BOIVIN Jean-Marc 54520 LAXOU
AUBRÈGE Alain 54600 VILLERS-LES-NANCY
VAGLIO Jean-Pierre 54520 LAXOU
LESOURD Paul 54520 LAXOU
CRAUS Denis 54110 ROSIÈRES AUX SALINES
MATHIEU Richard 54340 POMPEY

GERARD Marie-France VICHEREY
ANTOINE Jean-Jacques HAROUE
ARNAULD Simone VANDOEUVRE
POYETON Thierry NEUFCHATEAU